STAATLICHES SCHULAMT MARKDORF

Formblatt zur Einschätzung der Schwerstmehrfachbehinderung

Antrag auf Zuerkennung des Merkmals „schwerstbehindert“ nach Abschnitt 6.1 der Verwaltungsvorschrift des Ministeriums für Kultus, Jugend und Sport zur Eigenständigkeit der Schulen und Unterrichtsorganisation

Schule/Einrichtung:

Schulstandort:

Schülerin/Schüler (Nachname, Vorname):

geb. am:

Neuantrag	Antrag auf Fortschreibung

Als „schwerstbehindert“ gelten Schülerinnen und Schüler, deren geistige Behinderung, Körperbehinderung oder Erziehungsschwierigkeit erheblich über die üblichen Erscheinungsformen hinausgeht oder bei denen zwei oder mehrere Behinderungen (Blindheit, Gehörlosigkeit, Erziehungsschwierigkeit, geistige Behinderung, Körperbehinderung) vorliegen, die einen erheblichen personellen Mehraufwand im schulischen Rahmen erfordern.

Individuelle Merkmale der Schwerstmehrfachbehinderung sind

geistige Behinderung mit erheblicher Einschränkung selbständiger und

selbstbestimmter Lebensführung

(Der Grad der Beeinträchtigung geht über die üblichen Erscheinungsformen hinaus und erfordert einen erheblich gesteigerten Betreuungs- und Hilfebedarf)

zusätzliche Einschränkung der Bewegungsfähigkeit (siehe zusätzliche/begleitende Behinderungen)

zusätzliche sonstige Behinderung (siehe zusätzliche/begleitende Behinderungen)

zusätzliche Selbst- und/oder Fremdgefährdung

zusätzliches selbstverletzendes Verhalten

zusätzliches fremdverletzendes Verhalten

zusätzliche Beeinträchtigung der Mitschüler, der Mitarbeiter

Freiheitsentziehende Maßnahmen sind angeordnet

weitere Behinderungen

E.1.1	Körperbehinderung mit eigener Fortbewegungsfähigkeit

E.1.2	Körperbehinderung (Fortbewegung nur mit Hilfe möglich)

E.1.3	Körperbehinderung (ohne eigene Fortbewegungsmöglichkeit)

E.1.4	Sehbehinderung	E.1.5	Blindheit

E.1.6	Schwerhörigkeit	E.1.7	Gehörlosigkeit

E.1.8	Sprachbehinderung

E.1.9	chronisch psychische Erkrankungen

Autismus

E.2.1	frühkindlicher Autismus (Kanner Syndrom)

E.2.2	autistische Persönlichkeitsstörung (Asperger-Syndrom)

E.2.3	autistische Störung im Zusammenhang mit weiteren Erkrankungen

E.2.4	autistische Verhaltensmuster unklarer Genese

Verhalten

E.3.1	qualitative Beeinträchtigung der sozialen Interaktion

E.3.2	qualitative Beeinträchtigungen der Kommunikation

E.3.3	beschränkte, repetitive und stereotype Verhaltensweisen

E.3.4	erhebliche motorische Unruhe

E.3.5	erheblich eingeschränktes Gefahrenbewusstsein

E.3.6	erhebliche Selbstgefährdung

E.3.7	erhebliche Fremdgefährdung

Epilepsie

Als begleitende Behinderung, die zusätzliche Hilfestellungen erfordert, können schwer verlaufende Formen der Epilepsie gesehen werden.

F.1	Stufe 1 „inaktive Epilepsie

Es besteht zwar die Diagnose, der Patient ist aber seit vier Jahren anfallsfrei und erhält seit mindestens zwei Jahren keine Antiepileptika.

F.2	Stufe 2 „Epilepsie, unter Therapie anfallsfrei“.

Der Patient ist seit vier Jahren anfallsfrei und erhält Antiepileptika.

F.3	Stufe 3 „Epilepsie, leichter Schweregrad“.

Der Patient ist nicht anfallsfrei. Die Anfälle sind in ihrem Erscheinungsbild so mild, dass sie keine Erste-Hilfe-Maßnahmen, keine Beaufsichtigung und keine Akutmedikation erforderlich machen.

F.4	Stufe 4 „Epilepsie, mittlerer Schweregrad“

Die Anfälle sind in ihrem Erscheinungsbild so, dass sie Beaufsichtigung während des Anfalls oder Erste-Hilfe-Maßnahmen oder Verabreichung von Medikamenten während des Anfalls oder danach erfordern. Deshalb ist eine weitgehend lückenlose Beaufsichtigung und Begleitung nötig. Es ist eine leichte anfallsbedingte Verletzungsgefahr vorhanden.

F.5	Stufe 5 „Epilepsie, hoher Schweregrad“

Der Patient ist nicht anfallsfrei. Die Anfälle sind sehr häufig. (Mehr als drei Grand-mal pro Monat)

Die Anfälle bedingen ein großes Verletzungsrisiko.

Der Patient befindet sich häufig in einem epilepsie- oder antiepileptikabedingten Ausnahmezustand (Dämmerzustand).

F.6	Stufe 6: „Epilepsie, Extremfälle“

mehr als 12 Grand-mal im Monat

Die Anfälle sind wegen Statusgefahr lebensbedrohlich und fordern sofort ärztliches Eingreifen.

tagelange Dämmerzustände

Pflegebedürftigkeit im erheblichen Umfang

Bedarf der Hilfe Dritter für gewöhnliche und regelmäßig wiederkehrende Verrichtungen des täglichen Lebens.

Art des Hilfebedarfs:	regelmäßig	häufig	gelegentlich
spezielle Lagerung und Umlagerung
Versorgung bei Inkontinenz
Toilette benutzen
hygienische Versorgung
An- und Auskleiden
Anlegen von orthopädischen Hilfsmitteln
Unterstützung in der Mobilität
Essen und Trinken
Sonstiges (bitte erläutern)

Besondere Erläuterungen
(Diagnose, Bewegungsförderung, Unterstützte Kommunikation, Verhalten)

Anerkennung einer Schwerstmehrfachbehinderung durch das Staatliche Schulamt:

ja	nein	befristet bis zum

Zuständige/r Schulrat / Schulrätin:

Datum:	Unterschrift: